肛瘺

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大連開發(fā)區(qū)肛瘺都是肛周膿腫惹的禍！如何處理？

???? 門診時間：08:00--19:00 ????更新時間：2021-01-02 01:30 ???? 編輯：大連金州肛腸醫(yī)院

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肛瘺都是肛周膿腫惹的禍！如何處理？

肛周膿腫與肛瘺堪稱是一對難兄難弟。肛周膿腫是指肛門內(nèi)部結構發(fā)生了感染，可發(fā)生于肛門直腸周圍的任何地方，主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。

肛瘺是肛周膿腫后時代，是一個疾病的第二個階段。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結。

肛瘺主要表現(xiàn)為肛周的外口間斷流出少量膿性、血性、粘液性分泌物，多有腥臭味；較大的高位肛瘺的外口常有糞水和氣體排出。病人內(nèi)褲總是不干凈，非常苦惱。

所以，在肛周膿腫形成時，醫(yī)生可以在合適的時機下，根據(jù)患者的具體病情選擇做一期根治術，切口足夠大且通暢，使膿液引流干凈并使炎癥完全消散，同時處理發(fā)炎的內(nèi)口，肛周膿腫之后就不會有肛瘺的發(fā)生了。

1 肛瘺的病因

大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導致膿腫反復發(fā)作破潰，形成多個瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復雜性肛瘺。肛瘺不但無法“不治自愈”，而且如果剛開始時得不到規(guī)范的治療，還容易出現(xiàn)久治不愈、反復發(fā)作的現(xiàn)象。

1、內(nèi)口的存在

膿腫雖然破潰或已切開引流，但原發(fā)感染源如肛竇炎或肛腺感染依然存在，腸腔內(nèi)容物還可從內(nèi)口繼續(xù)進入瘺管。

2、肛門部不能靜養(yǎng)，膿腔不易粘合

排糞、排尿時，因括約肌收縮或因炎癥刺激肛門括約肌，使肛門括約肌經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)。

3、異物刺激管壁

腸腔中的糞便、腸液和氣體繼續(xù)進入瘺管，刺激管壁，使管壁結締組織增生變厚，管腔難以閉合。

4、膿液蓄積腔內(nèi)

膿腔引流不暢，或外口縮小，時閉時潰，膿液蓄積腔內(nèi)，導致膿腫再發(fā)并穿破而形成新的支管或瘺道。

5、引流不暢

管道多在不同高度穿過肛門括約肌，括約肌收縮阻礙膿液排出，以致引流不暢。

2 肛瘺的癥狀

1、流膿

周期性發(fā)作，時有時無，膿液較少。

2、疼痛

一般不疼，當膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時，局部脹痛，當膿液流出后疼痛馬上減輕。

3、腫塊

大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。

4、瘙癢

膿液經(jīng)常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。

5、假愈合

另外由于皮膚生長快，外口常“假愈合”，瘺管中的膿液無法排出，又引發(fā)感染、疼痛等癥狀，在破潰后癥狀又緩解。因此感染和“漏”反復發(fā)作是肛瘺的特點。

6、全身癥狀

（1）一般無全身癥狀；（2）復雜或遷延日久常有肛門狹窄、排便困難、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀；（3）繼發(fā)感染時有不同程度的體溫升高等全身癥狀。

3 肛瘺的分類

高

位

或

低

位

單

瘺

與

多

瘺

皮

下

黏

膜

下

4 肛瘺的危害

肛門的神經(jīng)非常豐富，一旦肛瘺出現(xiàn)腫痛、流膿的癥狀，患者無論是坐著還是走路，都會很難受，久而久之可使身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，另外，肛瘺還容易反復發(fā)作，形成互為因果，所以非常影響生活和工作。

如果不及時治療，單純性肛瘺會慢慢變成復雜性肛瘺，低位肛瘺也會因為感染嚴重，逐漸變成高位肛瘺,增大治療的難度，患者也會更痛苦。此外，超過十年的肛瘺有一定的癌變幾率，所以肛瘺一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，不要拖延。

5 肛瘺的治療

由于其感染部位的特殊，不斷有糞便污染，因此肛瘺幾乎不能自愈，不治療會反復發(fā)作。

肛瘺手術治療原則是將瘺管全部切開，必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。根據(jù)瘺管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘺切開或切除術等。少數(shù)可行肛瘺切除后一期縫合。手術的關鍵是處理內(nèi)口，清除管道，后續(xù)換藥到位，不留死腔。

肛瘺的治療目標是盡可能減少括約肌損傷，消除肛瘺內(nèi)口和任何相通的上皮化瘺管。因此，確定內(nèi)口位置和瘺管走行非常重要。B超目前已經(jīng)廣泛應用于肛瘺和肛周膿腫的診斷，一個有經(jīng)驗的檢查醫(yī)師，可以很準確描述膿腔和瘺管的走向，與括約肌的關系，及內(nèi)口的位置。

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